Les problèmes d’infertilité peuvent faire appel à la chirurgie dans le cadre d’un bilan ou pour traiter une cause précise. Deux techniques sont préférentiellement utilisées : l’hystéroscopie et la cœlioscopie.
L’hystéroscopie diagnostique
L’hystéroscopie diagnostique permet de vérifier la normalité de la cavité utérine et de réaliser des biopsies.
L’hystéroscopie opératoire
Elle permet de retirer un polype qui gène l’implantation d’un œuf, de lever une cloison de sectionner une adhérence (synéchie).
La cœlioscopie diagnostique
Elle permet d’observer avec précision tout l’appareil reproducteur féminin.
L’épreuve au bleu
Lors d’une cœlioscopie diagnostique, le chirurgien injecte un produit de couleur bleue par les voies naturelles, dans l’utérus. L’issue de ce produit par l’extrémité des trompes, dans l’abdomen signe leur perméabilité.
Le drill ovarien
Chez les patientes souffrant d’un syndrome des ovaires micro-polykystiques, cette technique réalisée par cœlioscopie consiste à effectuer des micro-perforations des ovaires afin d’obtenir des ovulations. Il faut réaliser entre 5 à 20 perforations profondes de 5 à 10 mm.
La libération d’adhérences entre les organes pelviens
L’abdomen est une grande cavité. En cas d’infection (comme lors d’une appendicite compliquée d’une péritonite) il y a un risque de dissémination des germes dans tout l’abdomen. L’organisme se défend en fabriquant des « barrières anti-feux » (des adhérences) entre les différents organes. D’autres circonstances favorisent ces adhérences comme l’endométriose. Ces cloisons peuvent empêcher la rencontre entre le spermatozoïde et l’ovule. La libération de ces adhérences et l’utilisation de produits anti-adhérentiels dans l’abdomen tentent d’y remédier.
La fimbrioplastie
Ce geste permet d’ouvrir l’extrémité d’une trompe bouchée.
La salpinpagonéostomie
Le chirurgien crée un nouveau pavillon à l’extrémité d’une trompe bouchée contenant un liquide clair (hydrosalpynx).
La salpingectomie pré-FIV (fécondation in vitro)
L’ablation des trompes malades est parfois proposée afin d’augmenter les chances d’une FIV.
La reperméabilisation tubaire
Ce geste qui permet de rendre une trompe perméable après une stérilisation tubaire n’est possible que dans certaines conditions. La réussite est variable avec un risque accru de grossesse extra-utérine. Ce geste n’est pas possible en cas de pose de dispositifs Essure.
La myomectomie
Dans certains cas (peu fréquents) un fibrome peut gêner l’implantation ou le développement d’une grossesse. Avant de proposer ce geste, il faut s’assurer de la relation entre la présence du fibrome et l’infertilité. La myomectomie désigne l’ablation du fibrome.
Le traitement des lésions de l’endométriose
L’endométriose peut être à l’origine d’une infertilité. La cœlioscopie permet de faire une cartographie précise des lésions, de réaliser des prélèvements, de détruire les lésions en les brûlant, de retirer les tissus malades, de diminuer la douleur, d’améliorer la fertilité.
Dr Vincent Ducrotoy
Chirurgien-gynécologue-obstétricien