Vous souhaitez annuler votre rendez-vous, merci de remplir le formulaire suivant :
Type de rendez-vous*
Date et heure du RDV*
Nom du médecin
Date de naissance*
Nom de naissance*
Prénom*
Téléphone* auquel vous êtes joignable entre 8h30 et 17h30 du lundi au vendredi
Adresse e-mail*
Votre message
* Obligatoire
Δ